Амоксициллин в лечении тонзиллита

Целью систематического обзора, выполненного испанскими учеными, было определение, будет ли лечение стрептококкового фарингита/тонзиллита амоксициллином, назначаемым 1 раз в сутки, сопоставимым по клинической и микробиологической эффективности с другими режимами назначения амоксициллина (каждые 8 или 12 ч) или назначением феноксиметилпенициллина.

В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые клинические исследования, в которых проводилось сравнение амоксициллина, назначаемого 1 раз в сутки, с другими режимами дозирования (каждые 8 или 12 ч) или назначение феноксиметилпенициллина (каждые 6, 8 или 12 ч).

Поиск данных проводился в базах Medline, Central, EMBASE и Google Scholar. Результаты исследований объединялись с использованием показателя разности рисков (или снижение абсолютного риска  — Risk Difference).

Эффективность каждого режима лечения расценивалась на основании отрицательного результата бактериологического исследования мазка с задней стенки глотки на 14–21-й день в случае исходно положительного культурального исследования на наличие бета-гемолитического стрептококка группы А и клинической неэффективности на 10–21-й день от начала лечения.

Как оказалось, 4 рандомизированных контролируемых исследования соответствуют критериям включения в мета-анализ с общим количеством участников 1314 (657 пациентов получали амоксициллин 1 раз в день и 657 получали другой антибиотик или другой режим дозирования амоксициллина).

Основные результаты данного мета-анализа следующие:

• любое положительное культуральное исследование на наличие БГСА (14–21-й день, 4 исследования)  — разность рисков 0,5% (95% доверительный интервал от -5,1 до 4,2%);
• персистирование того же серотипа пиогенного стрептококка (14–21-й день, 3 исследования) — разность рисков 0,32% (95% доверительный интервал от -3,1 до 3,7%);
• клиническая неэффективность (2 исследования)  — разность рисков 1,7% (95% доверительный интервал от -1,9 до 5,4%);
• нежелательные реакции (4 исследования) — разность рисков 0,39% (95% доверительный интервал от -1,5 до 6,8%).

Таким образом, по результатам мета-анализа не было выявлено статистически достоверных различий по всем сравниваемым параметрам. Значит, применение амоксициллина 1 раз в сутки не отличается по клинической и микробиологической эффективности от терапии амоксициллином с большей кратностью дозирования или назначения феноксиметилпенициллина 2–4 раза в сутки.

Результаты данного мета-анализа являются важными с точки зрения повышения комплаентности лечения.

Источники информации

• antibiotic.ru
• Llerena Santa Cruz ED, Bunuel Alvarez JC, Porcar Farran D, Sola Pou J, Fortea Gimeno E, Cortes Marina RB, Mayol Canals L. Treatment of streptococcal tonsillitis with once-a-day amoxicillin: a meta-analysis. An Pediatr (Barc). 2011; 75(5): 298-306