Только для медицинских специалистов!

Энциклопедия лекарств
и товаров
аптечного ассортимента

Рост туберкулеза с лекарственной устойчивостью

26.09.2012

С целью определения распространенности туберкулеза, вызванного возбудителем, устойчивым к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, учеными из Атланты были исследованы результаты посевов мокроты 1278 взрослых пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на чувствительность к 11 противотуберкулезным препаратам первой и второй линии. Образцы мокроты были собраны у пациентов из 8 страны (Эстония, Латвия, Перу, Филиппины, Россия, Южная Африка, Южная Корея и Таиланд).

Исследователи также использовали полученные данные для определения факторов риска развития устойчивости к препаратам второй линии у пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

По мнению ученых, повсеместное распространение микобактерий с устойчивостью к антибактериальным препаратам широкого спектра действия предвещает появление практически не поддающегося лечению туберкулеза.

Полирезистентный туберкулез вызывается Mycobacterium tuberculosis, устойчивой по меньшей мере к изониазиду и рифампицину. Туберкулез, устойчивый к лечению препаратами широкого спектра действия, вызывается штаммами М. tuberculosis, резистентными к изониазиду, рифампицину, и по меньшей мере к одному из антибактериальных препаратов широкого спектра действия, в т.ч. фторхинолонам, и одному из инъекционных противотуберкулезных антибиотиков. Фторхинолоны и инъекционные антибиотики являются препаратами второй линии для лечения туберкулеза.

Согласно мнению исследователей из Швеции, большинство международных рекомендаций по лечению туберкулеза были разработаны для ограничения распространенности полирезистентного туберкулеза до 5%. Однако сейчас ученые сталкиваются с распространенностью заболевания, в ряде регионов в десятки раз превышающую эту цифру, где почти у половины пациентов выявляются полирезистентные штаммы M. tuberculosis.

Исследователями были выявлены возбудители туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в 1278 из 1540 исходных изолятов. У 1199 (93,8%) из этих 1278 пациентов в анамнезе было заболевание туберкулезом, причем данный показатель варьировал от 47,8% до 100%, в зависимости от страны. У большей части (70,6%) из 1199 пациентов было от 1 до 2 подтвержденных эпизодов туберкулеза в анамнезе. Почти все пациенты, участвующие в исследовании (92,8%), получали противотуберкулезные препараты первой линии до включения в исследование, при этом только 195 (15,3%) пациентов получали препараты второй линии. Частота назначения антибиотиков второй линии варьировала от 2,7% в Южной Африке до 53,5% в Южной Корее.

Имелись существенные различия в распространенности резистентности к антибактериальным препаратам в разных странах. Из 1278 изолятов 625 (49%) были резистентны к этамбутолу и стрептомицину в дополнение к изониазиду и рифампицину. Почти у половины пациентов (43,7%) были выделены возбудители, устойчивые по меньшей мере к одному из препаратов второй линии, при этом данный показатель варьировал  — от 33,3% в Таиланде до 62% в Латвии. Средний уровень резистентности микобактерий к фторхинолонам составил 12,9%, наиболее низкий показатель регистрировался на Филиппинах (7,1%), а самый высокий показатель был в Южной Корее (32,3%). Средний уровень резистентности по меньшей мере к одному из инъекционных препаратов второй линии составил 20%, при этом самый низкий показатель был выявлен на Филиппинах (2%), а самый высокий  — в Латвии (47%).

В Восточно-Капской провинции Южной Африки распространенность резистентности ко всем трем инъекционным антибиотикам второй линии была значительно выше по сравнению с другими южноафриканскими провинциями — 65 (48,9%) из 133 по сравнению с 10 (6,3%) из 160 пациентов, р<0,0001.

Во всех странах были выявлены возбудители, устойчивые к другим пероральным препаратам, с суммарным уровнем распространенности 27,1% (диапазон 13–38%). Возбудитель туберкулеза, устойчивый к антибиотикам широкого спектра, был выявлен у 86 (6,7%) из 1278 пациентов; распространенность M. tuberculosis с устойчивостью к препаратам широкого спектра была самой низкой на Филиппинах и самый высокой в Южной Корее.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 5,4% пациентов с полирезистентным туберкулезом выделен возбудитель, устойчивый к препаратам широкого спектра. По мнению ученых, более высокая частота встречаемости, выявленная в данном случае, может быть результатом различий в лабораторных исследованиях. В ходе представленного исследования проводилась оценка всех трех инъекционных препаратов, в то время как в большинстве стран изучались один или два антибиотика, что способствует недооценке распространенности полирезистентного туберкулеза. Предшествующее лечение препаратами второй линии увеличивало риск выделения микобактерии, устойчивой к антибиотикам широкого спектра более чем в 4 раза.

По мнению ученых, результаты исследования способствуют повышению осведомленности в вопросах клинической практики и общественного здоровья, связанных с устойчивыми M. tuberculosis, в т.ч. выявлению различий в распространенности и факторов риска. Полученные данные могут содействовать определению наиболее оптимальных подходов к контролю полирезистентного туберкулеза в конкретных эпидемиологических условиях.

Обновление информации о полирезистентном туберкулезе и исследование возможных направлений развития заболевания представляются необходимыми, особенно учитывая то, что истинные масштабы распространенности полирезистентного туберкулеза и микобактерий, устойчивых к препаратам широкого действия, были недооценены и в настоящее время быстро растут.

 

 

Источники информации

  • antibiotic.ru
  • Lancet. Published online August 30, 2012