Только для медицинских специалистов!

Энциклопедия лекарств
и товаров
аптечного ассортимента

Назначение антибиотиков при бессимптомной бактериурии является опасным

20.07.2012

Согласно результатам крупного проспективного исследования, проведенного итальянскими учеными, у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), получавших антибактериальные препараты при выявлении бессимптомной бактериурии, чаще регистрировались рецидивы инфекций по сравнению с группой не получавших антибиотики.
Более того, исследователи установили, что в группе женщин, получавших антибактериальные препараты, чаще выделялись грамотрицательные микроорганизмы, а в группе, не получавших антибактериальные препараты,  - грамположительные бактерии, в частности, Enterococcus faecalis.
По результатам исследования авторами был сделан вывод о том, что проведение антибактериальной терапии при бессимптомной бактериурии у молодых относительно здоровых женщин с ИМП в анамнезе является не только необоснованным, но и опасным.
Как правило, бессимптомная бактериурия выявляется у 3-5% молодых здоровых женщин. В настоящее время существует мало данных о ее роли в развитии рецидивирующих ИМП у молодых женщин, а также эффективности назначения антибиотиков.
В проспективное исследование было включено 673 молодые женщины, живущие половой жизнью, с рецидивирующими ИМП и документально подтвержденной бессимптомной бактериурией; 312 женщин не получали антибактериальные препараты (группа А), 361 женщина - ЛС были назначены (группа В), при этом наиболее часто использовался фосфомицина трометамол (31,4%), нитрофурантоин (26,8%), ко-тримоксазол (19,8%), ципрофлоксацин (13,1%) и левофлоксацин (8,9%).
Исходно при обследовании не было выявлено различий между двумя группами по клиническим или микробиологическим параметрам. Двумя наиболее часто выделяемыми возбудителями при первичном обследовании являлись Escherichia coli (группа А - 38,4%, группа В  - 39,3%) и E. faecalis (32,7% и 33,2%, соответственно).
Как оказалось, антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии приводит к повышению частоты манифестных форм ИМП в течение 1 года. Так, у 41 пациентки из группы А (13,1%) и 169 из группы В (46,8%) регистрировались рецидивы инфекций (относительный риск 3,17; р<0,0001).
Согласно результатам исследования, использование антибактериальных препаратов приводит к нарушению баланса бактериальной микрофлоры как кишечника, так и урогенитального тракта, что вызывает бессимптомную бактериурию. В частности, антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии, вызванной E. faecalis, приводит к росту числа полирезистентных E. сoli вне зависимости от назначаемого антибиотика.
Результаты исследования должны быть доступны всем врачам, которые занимаются лечением таких пациенток. Скрининговое обследование на наличие бессимптомной бактериурии позволит снизить не только затраты на антибактериальную терапию, но и уровень антибиотикорезистентности за счет уменьшения селективного давления антибактериальных препаратов на микроорганизмы.
Авторы считают, что основным выводом, который следует сделать врачам, является отказ от назначения антибиотиков молодым женщинам с бессимптомной бактериурией.
За последние 50 лет в корне поменялось отношение к бессимптомной бактериурии, которая в настоящее время расценивается как в целом безвредное, а иногда даже и защитное состояние.
Таким образом, не следует рутинно назначать антибиотики при бессимптомной бактериурии (за исключением беременности и перед инвазивными вмешательствами на мочевыводящих путях), тем более, если пациентом является молодая женщина с рецидивирующей ИМП.


Источник информации
antibiotic.ru