F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи, МКБ-10

Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи (F91.0)

д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, Попов Ю.В.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Расстройство поведения, заключающееся в диссоциальном и агрессивном поведении (а не только оппозиционное, дерзкое, разрывающее отношения поведение), при котором отклонение в поведении полностью или почти полностью ограничивается пределами дома и взаимоотношениями с членами семьи или ближайшими домочадцами. Диагноз этого расстройства требует наличия полного комплекса критериев рубрики F91.-; даже тяжелое нарушение взаимоотношений родители – ребенок само по себе недостаточно для постановки диагноза.

Перечень необходимых обследований

Основной метод обследования – семейная диагностика в сочетании с психологической и клинической диагностической оценкой личности ребенка или подростка, а также члена семьи, являющегося основным объектом агрессии.

Дополнительное обследование ребенка или подростка проводится при наличии “биологической почвы” и необходимости более точной ее верификации:

– консультация невролога для уточнения характера, локализации и распространенности неврологических нарушений;

– консультация офтальмолога для исследования зрительных функций и, особенно, глазного дна, позволяющего косвенно судить о состоянии мозговой гемодинамики и ликвородинамики;

– электрофизиологическое исследование с проведением ЭЭГ и РЭГ (при подозрении на нарушение мозговой гемодинамики);

– электроэнцефалографическое исследование (при наличии клинических признаков гипертензионно-гидроцефального синдрома).

Условия лечения

При отсутствии “биологической почвы” помощь оказывается медицинским психологом амбулаторно:

– в условиях медико-психологических кабинетов детских поликлиник;

– в условиях психолого-медико-социальных центров.

При наличии “биологической почвы” – стационарно и полустационарно:

– в открытых учреждениях психиатрического профиля (реабилитационные отделения, полустационары при психиатрических больницах или психоневрологических диспансерах);

– в психолого-медико-социальных центрах и медико-психологических кабинетах детских поликлиник (при умеренной выраженности поведенческих расстройств).

Принципы терапии

Установление в процессе диагностического обследования роли нарушенных внутрисемейных отношений в возникновении расстройств поведения у детей и подростков является основанием для проведения семейной психотерапии.

В настоящее время нет четко стандартизированных методов психотерапевтической коррекции семейных взаимоотношений. Способ организации и проведения семейной психотерапии различными психотерапевтами решается по-разному и зависит от совокупности условий.

Проведение семейной психотерапии входит в компетенцию врача и медицинского психолога или одного психолога (при отсутствии “биологической почвы” или сопутствующих эмоциональных расстройств). Допускается параллельное ведение семьи врачом и психологом, специализирующимся в области медицинской и педагогической психологии.

Фармакотерапия назначается лишь в случае выраженности поведенческих расстройств, а также наличия сопутствующих эмоциональных расстройств, сомато-вегетативных нарушений.

Предпочтительно использование мягких седативных средств, приготовленных из растительного сырья – пустырника, валерианы или специальных сборов успокоительных трав, выпускаемых фармацевтической промышленностью.

При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств и сомато-вегетативных нарушений могут быть использованы анксиолитики бензодиазепинового ряда с вегетостабилизирующим действием, например, тофизопам и др..

При неэффективности вышеперечисленных средств (в течение 2–3 нед) или развитии парадоксальных эффектов указанные препараты заменяются “мягкими” нейролептиками в небольших дозировках (например, тиоридазин).

При судорожном синдроме – вальпроат натрия, вальпроевая кислота, карбамазепин.

Длительность лечения

Амбулаторно – первый курс от 4 нед до 6 мес, далее – по показаниям.

Ожидаемые результаты лечения

Прогноз в основном благоприятный. Ожидаемый результат – редукция поведенческих расстройств.

Действия врача, если не достигнут результат лечения

В случаях неблагоприятного течения с формированием сопутствующих эмоциональных расстройств (F92) или перехода в диссоциативное личностное расстройство (F60.2) – лечение по схемам, представленным в соответствующих рубриках.

Описание проверено экспертом

• 
  Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет