F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип, МКБ-10

Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип (F25.0)

к.м.н. Чахава В.О.

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского

Расстройство, при котором шизофренические и маниакальные симптомы настолько выражены, что невозможно поставить диагноз ни шизофрении, ни маниакального эпизода. Эту рубрику следует использовать как для одиночного эпизода, так и для рецидивирующего расстройства, при котором большинство эпизодов являются шизоаффективными, маниакального типа.

Диагностические критерии

Должно присутствовать приподнятое настроение или сочетание менее выраженной приподнятости с раздражительностью или возбуждением. Во время такого эпизода должны присутствовать по крайней мере один или предпочтительнее два типичных шизофренических симптома (F20.-, диагностические указания а-г).

Условия лечения

Стационарное – при выраженной галлюцинаторно-бредовой и аффективной симптоматике, нарушающей социальную адаптацию больных, при угрозе для жизни больного или окружающих людей.

Полустационарное – при средневыраженной продуктивной психотической и аффективной симптоматике, при относительной социальной адаптации и отсутствии угрозы для жизни больного или окружающих.

Амбулаторное – при невыраженной продуктивной психотической и аффективной симптоматике и при отсутствии угрозы для жизни больного или окружающих – проводится поддерживающая терапия препаратами, с помощью которых было достигнуто купирование расстройств.

Принципы терапии

Применяют сочетание хлорпромазина или клозапина (250–300 мг/сут) с галоперидолом в дозе 10–15 мг/сут.

Галоперидол в виде монотерапии менее эффективен. В большинстве случаев дополнительно назначают лития карбонат (до 900–1200 мг/сут) либо лития оксибат. Концентрация лития в плазме крови на фоне терапии не должна превышать 0,8–1,0 ммоль/л. При отсутствии эффекта от применения соединений лития используют карбамазепин или вальпроат натрия.

При отсутствии эффекта переходят к электросудорожной терапии.

При повторных эпизодах профилактическую терапию осуществляют нормотимиками (препараты лития, карбамазепин, вальпроат натрия). Проводится поддерживающая психотерапия, семейное консультирование, тренинг социальных навыков.

Длительность лечения

Стационарное – 3–4 мес, амбулаторное – 4–6 мес.

Ожидаемые результаты лечения

Полное купирование психопатологических расстройств и восстановление прежнего уровня социальной адаптации.

Описание проверено экспертом

• Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет