ТРЕВОГА ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

Один из наиболее часто встречающихся в медицинской практике психопатологических феноменов. Тревогу подразделяют на реактивную (тревога как состояние, ситуационная тревога) и личностную тревожность. В первом случае тревожное состояние обычно отражает страх перед неизвестным и заканчивается с началом ожидаемого события или при его завершении. Тревожность как черта личности отражает склонность человека постоянно испытывать неуверенность в себе и необоснованный страх. Проявления тревоги включают в себя расстройства от легких невротических нарушений (пограничный уровень расстройств) до выраженных психотических состояний эндогенного происхождения. Если обнаруживается предмет тревоги, то возникает страх, который, в отличие от тревоги, появляется в ответ на конкретную причину. Страх следует квалифицировать как патологическое состояние только тогда, когда он переживается в связи с объектами и ситуациями, обычно не вызывающими страха. Сначала чувство смутного беспокойства («предчувствия») возникает лишь временами, чаще в конкретных субъективно значимых ситуациях. Движения и поза больного спокойны, но временами изменяется мимика, появляется подвижный беспокойный взгляд, речь становится несколько сбивчивой, с обмолвками, запинками или излишней детализацией. Критическое отношение к тревожному настроению сохраняется, оно оценивается как «внутренний дискомфорт, небольшое волнение» и часто успешно подавляется. Целесообразная деятельность чаще не нарушается, возможно даже повышение работоспособности.

Указанные нарушения могут становиться постоянными. У больного можно заметить мелкие лишние движения; при страхе, связанном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает, оглядывается. Состояние оценивается как «внутреннее беспокойство» или «напряжение», «стеснение». Почти постоянны мысли об опасности, угрожающей обстановке, тревожных событиях, ожидающихся в недалеком будущем. Целесообразная деятельность нарушается, появляются тремор, гипергидроз, учащенный пульс.

При выраженном тревожном состоянии и паническом страхе ­отмечаются резкое двигательное возбуждение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, попытки спрятаться. Иногда, наоборот, возникает общая скованность. Зрачки и глазные щели расширены, появляются бледность, холодный пот, прерывистое ­дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание. Последовательный отчет о состоянии получить невозможно, речь состоит из нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!.. Что делать?..» Больной стонет, временами умоляет его спрятать, защитить, испытывает ужас.

В МКБ-10 в числе тревожных расстройств выделяют паническое расстройство и агорафобию, проявляющиеся в виде спонтанных приступов паники с боязнью оказаться в открытом пространстве, в одиночестве вне дома и т. д. В этих случаях значительное место занимает тревожное ожидание панического приступа, которое может менять весь стереотип жизни. Наибольшее значение для клинической практики имеют также генерализованное тревожное расстройство (хроническая тревога), социальная фобия (страх ситуаций, связанных с общением), обсессивно-компульсивное расстройство и т. п.