РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

Глубокие стойкие отклонения в поведении, которые нередко проявляются уже в молодом возрасте или даже раньше и продолжаются у взрослых, хотя иногда с годами смягчаются. Диагноз расстройства личности основывается, в частности, на отношении индивидуума к тому, что считается нормой в данном обществе и, следовательно, может варьировать в разных странах.

Терминология, касающаяся личности и личностных расстройств, является неоднозначной, например термин «личность» употребляется в различной связи в разных значениях. Отчасти он используется для описания черт личности по непрерывной оси с точки зрения, например, таких характеристик, как интровертность — экстравертность (обращенность внутрь — вовне), отчасти для описания типов или категорий, например циклотимический, истерический или навязчивый.

Особое внимание клиническому изучению личностных характерологических расстройств начало уделяться в середине XIX столетия в связи с появлением судебно-психиатрической экспертизы. В экспертных заключениях впервые был применен термин «психопатия» для обозначения психических расстройств, проявляющихся в виде стойких характерологических нарушений, влияющих на поведение человека и отражающихся на его поступках при отсутствии психотических проявлений. Понятие «психопатия» быстро стало весьма распространенным и широко используемым в качестве бранной клички для обозначения поведения людей. При этом оно утратило свое клиническое содержание. С введением в практику во второй половине XX в. классификаций психических болезней DSM–III и МКБ-10 вместо термина «психопатия» используется понятие «расстройство личности».

Американская классификация психических расстройств DSM–IV определяет расстройства личности как «длительно существующие, глубокие и стойкие расстройства характера, дезадаптивные модели поведения, при которых затрагиваются различные сферы психической деятельности». В МКБ-10 расстройства зрелой личности определяются как «тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. Личностные расстройства возникают в этих случаях в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжаются в периоде зрелости».

Основным расстройством при патологических проявлениях характера являются «первичные» эмоционально-волевые изменения, которые могут определять преимущественные нарушения в сфере мышления (шизоидные и паранойяльные личности), эмоционального реагирования (возбудимые, эпилептоидные, истерические личности), волевых процессов (неустойчивые, астенические, психастенические личности).

К числу основных типов расстройств личности относятся следующие (классификация по МКБ-10):

1. Параноидный (паранойяльная психопатия; F60.0). Характеризуется склонностью больных к необоснованной подозрительности, чрезмерному самомнению, сверхценным образованиям, сопровождающимся гиперчувствительностью, ригидностью мышления, чрезвычайной обидчивостью и злопамятностью.

2. Шизоидный (F60.1). Состояние больных определяет интравертированность, сенситивность, склонность к внутренней переработке своих переживаний, затруднение контактов с окружающими, необщительность.

3. Диссоциальный (F60.2). Для этого типа характерно грубое несоответствие между постоянным стилем поведения и существующими социальными нормами. В традиционной отечественной нозографии эта группа личностных расстройств специально не выделяется.

4. Эмоционально неустойчивый (психопатия возбудимого круга; F60.3). Определяется склонностью больных к импульсивным поступкам, совершаемым без учета ситуации, частой сменой настроения, сопровождаемой аффективными взрывами. Для больных характерна эгоистичность, нетерпеливость, неперенесение возражений. В клинической практике выделяют два варианта эмоционально неустойчивого расстройства личности — пограничное личностное расстройство (преобладает быстрое возникновение и угасание аффективной вспышки) и импульсивное личностное расстройство (отмечается «накопление аффекта» злопамятность, мстительность, приводящие к бурным аффективным взрывам, нередко сопровождающимся агрессивными опасными действиями).

5. Истерический (F60.4). Характеризуется театральностью, демонстративностью поведения, постоянным стремлением привлекать к себе внимание окружающих. При этом обнаруживается неискренность, ненатуральность поведения. Для этой группы личностных расстройств характерна повышенная внушаемость и самовнушаемость. В качестве вариантов истерического расстройства личности выделяют псевдологов, нарциссические личности.

6. Ананкастный (обсессивно-компульсивный, психастеническая психопатия; F60.5). Характеризуется постоянной склонностью к самоанализу, сомнениям, повышенной рефлексии, самоконтролю. Это формирует чувство неполноценности, боязнь нового.

7. Тревожный (уклоняющийся, F60.6). Определяется тревожной мнительностью, которая характеризуется неуверенностью, необоснованной тревожностью, затруднениями при контактах с окружающими, уклонением от участия в коллективных действиях.

8. Зависимый (астеническая психопатия; F60.7). Определяется зависимостью от окружающих, повышенной робостью, нерешительностью, впечатлительностью, острым ощущением собственной неполноценности. Наряду с постоянным ощущением физической слабости отмечается ощущение усталости, разбитости, плохое настроение. Все это предопределяет трудности в самостоятельном решении жизненных вопросов. Во многих случаях, несмотря на высокий образовательный уровень, лица с астеническими расстройствами, в силу ограниченных контактов с окружающими и ощущения зависимости от них, не отличаются активной жизненной позицией и высокой работоспособностью.

Между основными типами расстройств личности нет четко обозначенных границ. Они определяют лишь ведущие тенденции личностно-типологических нарушений, к которым могут присоединяться и формировать сложную смешанную картину аномалий характера другие варианты личностных расстройств.

Динамика личностных расстройств зависит как от психогенных влияний, так и от биологических изменений в организме. В частности, стрессовые воздействия, а также возрастные кризы в пубертатном и климактерическом периодах оказывают непосредственное воздействие на компенсаторные и декомпенсаторные механизмы, определяющие течение личностных расстройств (см. также Расстройства психопатические (расстройства зрелой личности и поведения у взрослых по МКБ-10).