2.2.2.4. Лекарственные средства из разных фармакологических групп

Анаболики: стероидные - нандролон (феноболин, метандиенон (метандростенолон, неробол) и нестероидные - инозин (рибоксин), оротовая кислота (калия оротат). Анаболические стероиды повышают синтез белка. Это свойство препаратов используется для лечения хронической коронарной недостаточности и инфаркта миокарда. Ресинтез белков в миокарде тормозит дистрофические процессы и улучшает коронарный кровоток. К сожалению, при приеме анаболических стероидов могут развиваться осложнения: диспепсические расстройства, отеки, желтуха, при длительном лечении - избыточное отложение кальция в костях и задержка их роста (у детей). Вероятны осложнения, связанные с андрогенной активностью препаратов.

Более широко для комплексной терапии ИБС применяют инозин (рибоксин) - нестероидный анаболик, который, повышая синтез нуклеотидов, нормализует обменные процессы в миокарде и улучшает коронарный кровоток. Побочные эффекты - зуд, покраснение кожи, обострение подагры - наблюдаются редко (при длительном применении).

Антитромботические средства (подробнее о них в соответствующем разделе):

- антикоагулянты прямого действия (гепарин);

- антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, синкумар, варфарин, фенилин);

- фибринолитические средства, действующие на свежий тромб (стрептолиаза, стрептодеказа, урокиназа);

- антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, простациклин).

Антиоксиданты:

Витамин Е (токоферола ацетат) снижает перекисное окисление липидов, предупреждает деструктивные изменения в стенке сосудов и повышает утилизацию липидов в ней. Перекиси липидов ингибируют в эндотелии сосудов простагландинсинтетазу, препятствуя образованию простациклина (мощного антиагреганта), и участвуют в развитии атеросклероза. Токоферол, инактивируя перекиси, предупреждает и тормозит эти процессы. Антиоксиданты желательно назначать при лечении нитратами. Оксид азота (NO) очень быстро разрушается в организме под влиянием кислородных радикалов, поэтому нитраты (доноры NO) комбинируют с токоферолом.

Противосклеротические средства:

Статины: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор) в организме метаболизируются с образованием Р-оксикислоты, ингибирующей активность основного фермента, участвующего в синтезе холестерина в печени. Препараты снижают общий холестерин и концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), обладают антиагрегационной активностью.

Осложнения: расстройства сна, головная боль, тошнота, миопатия. Противопоказаны при заболеваниях печени, холестазе.

Фибраты: клофибрат, фенофибрат и другие (производные фиброевой кислоты). Снижают количество триглицеридов и холестерина в результате блокады редуктазы, участвующей в синтезе холестерина, обладают антиагрегационным действием. При применении клофибрата возможно образование камней или обострение желчнокаменной болезни.

Пробукол (фенбутол) - по структуре близок к токоферолу, обладает антиоксидантной активностью, тормозит образование и всасывание холестерина.

Холестирамин - является анионообменной смолой, содержит четвертичные аммониевые группировки, в результате связывает в кишечнике желчные кислоты, холестерин и выводит их из организма.

Осложнения: запор, тошнота, рвота. Длительное применение препарата может привести к снижению витаминов (A, D, Е и К) в организме. Холестирамин рекомендуют сочетать со статинами.

Препараты:

Нитроглицерин

Назначают под язык.

Выпускается во флаконах по 5 мл 1% раствора в спирте; в таблетках по 0,0005 г; 1% раствор в масле в капсулах по 0,0005 и 0,001 г.

Нитросорбид (изосорбид динитрат)

Назначают внутрь и под язык.

Выпускается в таблетках по 0,005, 0,01 и 0,02 r.

Трентал (пентоксифиллин)

Назначают внутрь, внутривенно и внутриартериально.

Выпускается в таблетках (драже) по 0,1 г; в ампулах по 5 мл 2% раствора.

Изоптин (верапамил)

Назначают внутрь и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,04 г; 0.08 г; 0,12 г: в таблетках пролонгированного действия по 0,2 и 0,24 г; в ампулах по 2 мл 0,25% раствора.