Энциклопедия лекарств
и товаров
аптечного ассортимента

Фармакологическая группа — Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

В терапии бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой, обычно применяют препараты, стимулирующие отхаркивание и получившие общее название секретомоторных. Существует две группы таких средств, отличающихся по механизму секретомоторного действия. Так, препараты термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла оказывают слабое раздражающее влияние на рецепторы слизистой оболочки желудка с последующей (через рвотный центр продолговатого мозга) рефлекторной стимуляцией секреции бронхиальных и слюнных желез. В отличие от них натрия и калия йодид, аммония хлорид и некоторые другие после приема внутрь и абсорбции в системный кровоток выделяются слизистой оболочкой бронхов, стимулируя бронхиальную секрецию и, частично, разжижая мокроту. В целом, представители обеих групп усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с некоторым усилением секреции бронхиальных желез и незначительным уменьшением вязкости мокроты.

Широко применяются в клинической практике бронхосекретолитические препараты (или муколитики). Показано, что реологические свойства мокроты (вязкость, эластичность, адгезивность) определяют возможность свободного ее отделения (экспекторации). Поэтому муколитики особенно полезны при заболеваниях органов дыхания, состояниях, сопровождающихся образованием вязкой трудно отделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера — острый и хронический обструктивный бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхиолит, муковисцидоз, бронхиальная астма, ателектазы в результате мукоидной закупорки бронхов, у больных с трахеостомой и др. Нередко их назначают для профилактики осложнений при операциях на органах дыхания, после интратрахеального наркоза.

К числу лекарственных средств, влияющих на реологические свойства бронхиального секрета, относятся ферменты — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза (применение ограничено из-за большого количества побочных реакций), носители сульфгидрильных групп (ацетилцистеин, месна), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол).

Свободные сульфгидрильные группы, окисляясь, восстанавливают (разрывают) дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты. При этом макромолекулы деполимеризуются и мокрота становится менее вязкой и адгезивной. Такие препараты также разжижают и гной. Ацетилцистеин и 2-меркаптоэтансульфонат (месна) оказывают, кроме того, стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых способен лизировать фибрин и кровяные сгустки. Карбоцистеин, в структуре которого сульфгидрильная группа связана карбоксиметильной, обладает одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Механизм его действия связан с активацией сиаловой трансферазы — фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов. Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета (уменьшает количество нейтральных гликопептидов и увеличивает количество гидроксисиалогликопептидов), что восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Под воздействием препарата происходит регенерация слизистой оболочки, восстановление ее структуры, уменьшение (нормализация) количества бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах, а значит и уменьшение количества вырабатываемой слизи.

Помимо этого восстанавливается секреция иммунологически активного IgA (специфическая защита) и число сульфгидридных групп (неспецифическая защита); улучшается мукоцилиарный клиренс (потенцируется деятельность реснитчатых клеток).

Вазицин, получаемый из растения Adhatoda vasica, издавна применялся на Востоке как отхаркивающее средство. Синтетический гомолог — бромгексин (в организме превращается в активный метаболит — амброксол) — уменьшает вязкость секрета бронхиальных желез, оказывает муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие. Это связано с деполимеризацией и разрушением кислых мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Помимо этого, бромгексин стимулирует выработку нейтральных полисахаридов и освобождает лизосомальные ферменты. Важной является также его способность восстанавливать мукоцилиарный клиренс за счет активации синтеза сурфактанта альвеолярными пневмоцитами II порядка. Таким образом, бромгексин разжижает вязкий, липкий бронхиальный секрет и обеспечивает его продвижение по дыхательным путям. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей часто применяют комбинированные препараты, в т.ч. в сочетании с антибиотиками. При одновременном назначении муколитиков и антибиотиков необходимо учитывать их совместимость: ацетилцистеин при ингаляциях или инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками (взаимная инактивация); при пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее чем через 2 ч; месна несовместима с аминогликозидами; карбоцистеин, бромгексин, амброксол, напротив, усиливают проникновение антимикробных средств в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов (в первую очередь это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, сульфаниламидов); карбоцистеин, кроме того, препятствует сгущению мокроты, провоцируемому приемом антибиотиков.

У больных с хроническим обструктивным бронхитом хороший эффект наблюдается при сочетании бронхолитических препаратов с муколитиками или друг с другом. Бета2-симпатомиметики (фенотерол, сальбутамол и др.) и теофиллин потенцируют усиление мукоцилиарного клиренса; теофиллин и м-холинолитики (ипратропия бромид), уменьшая воспаление и отек слизистой оболочки, облегчают отхождение мокроты.

Препараты

Препаратов - 2958Торговых названий - 179Действующих веществ - 36
Действующее вещество Торговые названия
Информация отсутствует Алталекс®
Алтея корни
Аниса обыкновенного плоды
Багульника болотного побеги
Бронхикум®
Бронхикум® медицинские ванны с тимьяном
Бронхикум® сироп от кашля
Бузины черной цветки
Гексапневмин
Девясила корневища и корни
Девясила корневище и корни
Доктор МОМ®
Доктор Тайсс сироп с подорожником
Душицы трава
Зедекс
Мать-и-мачехи листья
Можжевельника плоды
Мукалтин, экстракт сухой
Мукофитин
Подорожника большого листья
Протиазин Экспекторант
Синупрет®
Солодки корни
Солодки сироп
Солутан
Сосны кедровой сибирской семена
Сосны обыкновенной почки
Сосны почки
Термопсиса сироп с солодкой
Термопсиса экстракт жидкий (1:2)
Термопсиса экстракт сухой
Терпон
Трависил
Фиалки трава
Чабреца трава
Чабреца экстракт жидкий
Чест раб
Алтея лекарственного корней экстракт (Extractum radicum Althaeae officinalis) Алтей сироп
Алтейный сироп
Алтея корней экстракт сухой
Алтея сироп
Алтея лекарственного корни (Radices Althaeae officinalis) Алтея корень очищенный
Алтея корни
Алтея лекарственного травы экстракт (Extractum herbae Althaeae officinalis) Мукалтин
Мукалтин, экстракт сухой
Мукалтин-ЛекТ
Амброксол* (Ambroxolum) Амбробене
АмброГЕКСАЛ®
Амброксол
Амброксол Врамед
Амброксол ретард
Амброксол ШТАДА
Амброксол-Виал
Амброксол-ЗТ
Амброксол-Рихтер
Амброксол-СОЛОфарм
Амброксол-Хемофарм
Амбролан®
Амбролор
Амбросан®
Амбросол
Бронхоксол
Бронхорус®
Викс Актив АмброМед
Дефлегмин
Звездочка Бронхо
Капли Бронховерн®
Лазолван®
Лазолван® МАКС
Лазонгин®
Мукоброн
Нео-Бронхол
ОРВИС® Бронхо Амброксол
Ремеброкс
Суприма-коф
Тораксол Солюшн Таблетс
Флавамед®
Флавамед® макс
Флавамед® форте
Халиксол®
Аммония глицирризинат (Ammonii glycyrrhizinas) Глицирам
Реглисам
Эпиген интим
Эпиген лабиаль
Аммония хлорид (Ammonii chloridum) Аммония хлорид
Аниса обыкновенного плоды (Fructus Anisi vulgaris) Аниса обыкновенного плоды
Аниса обыкновенного семян масло (Oleum seminum Anisi vulgaris) Доктор Тайсс Анисовое масло
Аскорбиновая кислота + Мальвы цветков экстракт + Подорожника ланцетовидного листьев экстракт (Acidum аscorbinicum + Extractum flos Malvae sylvestris + Extractum herbae Plantaginis lanceolantae) Гербион® сироп подорожника
Ацетилцистеин* (Acetylcysteinum) N-АЦ-ратиофарм
N-ацетилцистеин
Ацестин
Ацетилцистеин
Ацетилцистеин Канон
Ацетилцистеин СЕДИКО
Ацетилцистеин-Тева
Ацетилцистеина раствор для ингаляций 20%
Ацетилцистеина раствор для инъекций 10%
АЦЦ®
АЦЦ® 100
АЦЦ® 200
АЦЦ® Актив
АЦЦ® инъект
АЦЦ® Лонг
Викс Актив ЭкспектоМед
Мукобене
Мукомист
Муконекс
Н-АЦ-ратиофарм
Флуимуцил®
Экзомюк 200
ЭСПА-НАЦ®
Багульника болотного побеги (Cormus Ledi palustris) Багульника болотного побеги
Бромгексин* (Bromhexinum) Бромгексин
Бромгексин 4 Берлин-Хеми
Бромгексин 4 мг для детей
Бромгексин 8
Бромгексин 8 Берлин-Хеми
Бромгексин 8 мг
Бромгексин Гриндекс
Бромгексин МС
Бромгексин Никомед
Бромгексин Оболенское
Бромгексин-Акрихин
Бромгексин-ратиофарм
Бромгексин-Русфар
Бромгексин-УБФ
Бромгексин-Ферейн®
Бромгексин-Эгис
Бромгексина гидрохлорид
Бромгексина таблетки 0,008 г
Бронхостоп
Бронхотил®
Веро-Бромгексин
Солвин®
Флегамин®
Флекоксин
Гвайфенезин* (Guaiphenesinum) Гексо Бронхо®
Колдрекс® бронхо
Туссин®
Девясила корневища и корни (Rhizomata cum radicibus Inulae) Девясила корневищ и корней брикет
Девясила корневища и корни
Девясила корневище и корни
Дорназа альфа* (Dornasum alfa*) Пульмозим
Душицы обыкновенной трава (Herba Origani vulgaris) Душицы трава
Душицы травы брикет
Душицы травы экстракт жидкий
Камфора + Сосны обыкновенной хвои масло + Эвкалипта прутовидного листьев масло (Camphora + Oleum Pini vulgaris + Oleum foliorum Eucalypti viminalis) Бронхикум® бальзам с эвкалиптовым маслом
Карбоцистеин* (Carbocisteinum) Бронкатар®
Бронхобос®
Карбоцистеин
Либексин Муко®
Мукодин
Мукопронт
Мукосол
Флуифорт
Флюдитек
Мать-и-мачехи листья (Folia Farfarae) Мать-и-мачехи листья
Месна* (Mesna) Месна
Месна-ЛЭНС®
Мистаброн®
Уромитексан®
Миртол (Myrtolum) ГелоМиртол®
ГелоМиртол® форте
Можжевельника плоды (Fructus Juniperi) Можжевельника плоды
Натрия бензоат (Natrii benzoas) Натрия бензоат
Плюща листьев экстракт (Extractum foliorum Hederae) Геделикс®
Гербион® сироп плюща
Пектолван® плющ
Проспан®
Проспан® саше
Плюща обыкновенного листьев экстракт (Extractum foliorum Hederae) Проспан®
Проспан® саше
Подорожника большого листья (Folia Plantaginis majoris) Подорожника большого листа брикет
Подорожника большого листья
Подорожника настойка
Солодки корни (Radices Glycyrrhizae) Солодки корень
Солодки корней брикет круглый
Солодки корни
Солодки корня сироп
Солодки сироп
Солодки экстракт густой
Солодки экстракт сухой
Сосны обыкновенной почки (Gemmae Pini silvestris) Сосны почки
Термопсиса ланцетного трава + [Натрия гидрокарбонат] (Herba Thermopsidis lanceolatae+ [Natrii hydrocarbonas]) Таблетки от кашля
Терпингидрат (Terpini hydras) Терпингидрат
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Thiamphenicoli glycinas acetylcysteinas) Флуимуцил®-антибиотик ИТ
Тимьяна обыкновенного травы экстракт (Extractum herbae Thymi vulgaris) Бронхикум® пастилки от кашля
Бронхикум® С
Бронхоплант®
Доктор Тайсс Бронхосепт
Тимьяна обыкновенного травы экстракт жидкий
Тимьяна экстракт жидкий
Туссамаг
Тимьяна ползучего трава (Herba Thymi serpylli) Чабреца трава
Чабреца экстракт жидкий
Фиалки трехцветной и полевой трава (Herba Violae tricoloris et arvensis) Фиалки трава
Фиалки экстракт сухой
Эвкалипта прутовидного листьев масло (Oleum foliorum Eucalypti viminalis) Бронхикум® ингалят
Туссамаг бальзам от простуды
Эвкалиптовое масло
Эрдостеин* (Erdosteinum) Эльмуцин®
Эрдомед
Эрдостеин
Эрмуцин