F98.1 Энкопрез неорганической природы, МКБ-10

Энкопрез неорганической природы (F98.1)

д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, Попов Ю.В.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или включать умышленную дефекацию в неподходящих местах, несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Оно может встречаться как моносимптоматическое состояние или являться частью другого расстройства, главным образом эмоционального (F93.-) или расстройства поведения (F91.-). Нередко сочетается с запорами, при отсутствии анатомических дефектов или заболеваний прямой кишки и анального отверстия.

Эпидемиология

Распространенность составляет 1–1,5% в возрасте 5 лет. Встречается преимущественно у мальчиков (3–4:1) из малообеспеченных семей, у подростков – редко.

Этиология

Наиболее вероятной является полиэтиологическая модель расстройства, предполагающая комбинацию задержек развития с влиянием разного рода социальных факторов. Причиной задержки формирования контроля дефекации может быть неудовлетворительный уход за ребенком, включающий неадекватные наказания за дефекацию, физический дискомфорт при ее осуществлении. Типичной для семейной структуры является предельно заниженная роль отца в воспитании больного и ригидная, авторитарная позиция матери, подавляющей стремление ребенка к обретению самостоятельности.

Имеется наследственная отягощенность – расстройство выявляется у 15% отцов больных. Среди пациентов достоверно выше, чем в других популяциях, процент детей с разными степенями умственной отсталости. По некоторым данным, у больных достоверно повышена представленность функциональных дискинезий ЖКТ, склонность к запорам. Запоры, установившиеся до формирования контроля дефекации, сопровождаются снижением чувствительности деятельности кишечника и отсутствием своевременного позыва к дефекации.

Клиническая картина

Большинство эпизодов отмечаются в бодрствующем состоянии, ночной энкопрез имеет более плохой прогноз. В 25% случаев обнаруживается сочетание с энурезом. Высока коморбидность со снижением сосредоточения, гиперактивностью, расстройством координации, низкой фрустрационной толерантностью. У девочек часты инфекционные состояния урогенитального тракта. Вторичный энкопрез обычно начинается в возрасте до 8 лет (составляет 50–60% всех случаев энкопреза). Ему предшествуют те же стрессовые ситуации, что и в случаях вторичного энуреза. Поведенческие нарушения отмечаются лишь при наличии сопутствующей психиатрической патологии. Синдром обычно производит резко отталкивающее впечатление на окружающих и вызывает серьезные конфликты в семье и стигматизирующее отношение сверстников. За возможным безразличием больного к реакции окружающих всегда скрывается сниженная самооценка.

Перечень необходимых обследований

См. F98.0.

Условия лечения

См. F98.0.

Принципы терапии

См. F98.0.

Длительность лечения

Курс – 4–12 нед, далее по показаниям.

Ожидаемые результаты лечения

Выздоровление, значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Описание проверено экспертом

• Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет

• Неорганический энкопрез